Этиология

Ретинопатия развивается у недоношенных, т.е. преждевременно родившихся детей, при наличии ряда факторов: высокая концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе при проведении интенсивной терапии в отделении реанимации новорожденных, вес при рождении менее 1500 граммов, срок гестации менее 28 недель, длительное нахождение новорожденного на аппарате искусственной вентиляции легких, непосредственное воздействие яркого света в отделении выхаживания новорожденных, а также – многоплодная беременность.

Патогенез

Недоношенный ребенок рождается с незрелой сетчаткой, которая еще не имеет полноценного кровоснабжения из-за неразвитой сосудистой сети на ее периферии. Ткань сетчатки, не получающая требуемого адекватного питания для ее созревания, начинает вырабатывать и “выбрасывать” в окружающее пространство фактор пролиферации сосудов – мощное биологическое вещество, обеспечивающее развитие и рост новых сосудов (стадия 1). Однако процесс происходит не по спокойным и планомерным физиологическим часам организма, а в своеобразной спешке. Вновь образованные сосуды не стелются по поверхности сетчатки, которую они призваны питать и кровоснабжать, а в виде щеточки начинают расти внутрь глазного яблока, в стекловидном теле, направляясь к задней капсуле прозрачного хрусталика (стадия 2). Эти сосуды неполноценные, поэтому легко возникают кровоизлияния в стекловидное тело с формированием рубцов и деформацией тканей глазного яблока (стадия 3). Достигнув задней капсулы хрусталика, сосуды фиксируются к ней и начинают сокращаться, подтягивая сетчатку вперед и приводя к так называемой тракционной ее отслойке (стадия 4). Внутренняя оболочка глазного яблока, обеспечивающая зрение, превращается в бесформенный рубец (стадия 5). Прозрачный хрусталик мутнеет, возникает вторичная катаракта.

Заболевание развивается стремительно; весь цикл развития ретинопатии может занимать несколько недель. В ряде случае процесс захватывает только один или два сектора сетчатки (чаще – височный и носовой) и спонтанно останавливается, приводя к различной степени снижения остроты зрения.

стадия 3

стадия 5

стадия 4

Принципиальным фактором, определяющим шансы на лечение ретинопатии недоношенных, является своевременная диагностика.

При обнаружении начальных изменений на сетчатке новорожденного, задачей лечения является блокирование роста аномальных сосудов. Это достигается проведением крио- и лазерного лечения, в условиях медикаментозного сна. Процедура проводится этапно, за несколько подходов, что позволяет защищать глаз от угрозы отслойки сетчатки. Следует учитывать, что острота зрения ребенка будет зависеть от степени его недоношенности и незрелости центральных отделов сетчатки и головного мозга.

При быстром развитии заболевания и возникновении кровоизлияний в стекловидное тело, фиброза и отслойки сетчатки, единственно эффективным подходом является микрохирургическое лечение.

Местное применение медикаментозных препаратов, как стероидные гормоны, витамин Е, нестероидные противовоспалительные средства (в каплях и инъекциях) не изменяет течение и прогрессирование заболевания, если при этом не проводится радикальное блокирование процесса крио-, лазерным или хирургическим методами. В отсутствие принципиальных методов лечения глазное яблоко может атрофироваться, с развитием вторичной болящей глаукомы, что приводит к его потере как органа.

Лечение ретинопатии является сложным, ответственным многоэтапным процессом. Сотрудничество врача и родителей ребенка, основанное на доверии, позволяет находить оптимальные пути лечения такой серьезной патологии, как ретинопатия недоношенных.

(Подготовлено по данным www.eyes.by)